El abordaje temprano y tratamiento mixto en el manejo de la esquizofrenia: Guía de práctica clínica basada en evidencia de un hospital especializado en salud mental del Ministerio de Salud del Perú / Early approach and mixed treatment in schizophrenia management: Evidence-based clinical practice guideline from a specialized mental health public hospital in the Ministry of Health of Peru

Introducción: La esquizofrenia es un trastorno psicótico caracterizado por alteración sustantiva del funcionamiento mental y efectos sobre la funcionalidad social de la persona afectada. Objetivo: Brindar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para abordaje temprano, tratamiento farmacológico y psicosocial. Métodos: Se elaboró una guía de práctica clínica basada en evidencias (GPC-BE), adaptada mediante proceso sistemático, riguroso, transparente, desarrollado por un grupo elaborador integrado por metodólogos y psiquiatras expertos en el manejo de esquizofrenia. La guía comprende cuatro preguntas clínicas y recomendaciones, se realizó búsqueda de guías que respondan al tema priorizado, se preseleccionaron y evaluaron guías mediante el instrumento "Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II" (AGREE-II), la de mejor calidad metodológica fue elegida para adaptación. La búsqueda sistemática de evidencias para cada pregunta clínica fue realizada en múltiples bases de datos: MEDLINE/Ovid, EMBASE/Ovid, EMB reviews/Ovid. La selección y análisis de evidencias se realizó mediante pares clínicos y metodológos, las recomendaciones fueron elaboradas aplicando metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Resultados: Con participación del panel de expertos clínicos de institutos y hospitales del Perú referentes en el manejo de esquizofrenia, se elaboraron cuatro recomendaciones para la intervención temprana, tratamiento farmacológico y mixto de pacientes adultos con esquizofrenia. Conclusiones: Se recomienda el abordaje temprano del primer episodio psicótico a través de centros de salud mental comunitarios (CSMC) y hospitales especializados y tratamiento farmacológico junto a terapia psicosocial estandarizada. El presente artículo resume la guía de práctica clínica basada en evidencias elaborada por un hospital público peruano especializado en salud mental.

Introduction: Schizophrenia is a psychotic disorder characterized by substantive alteration of mental functioning and effects on the social functionality of affected individuals. Objective: Provide recommendations based on the best available evidence for early approach, pharmacological and psychosocial treatment. Methods: An Evidence-based Clinical Practice Guide (GPC-BE) was developed, adapted through a systematic, rigorous, transparent process, by a working group composed of methodologists and psychiatrists who are experts in the management of schizophrenia. The guide includes four clinical questions and recommendations, we searched for guides that respond to the prioritized topic, guides were pre-selected and evaluated using the "Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II" (AGREE-II) instrument, the one with the best methodological quality was chosen for adaptation. The systematic search for evidence for each clinical question was performed in multiple databases: MEDLINE / Ovid, EMBASE / Ovid, EMB reviews / Ovid. The selection and analysis of evidence was carried out using clinical pairs and methodologists, the recommendations were prepared using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. Results: With the participation of the panel of clinical experts from institutes and hospitals in Peru in the management of schizophrenia, four recommendations were established for the early intervention, pharmacological and mixed treatment of adult patients with schizophrenia. Conclusions: The early approach of the first psychotic episode through community mental health centers (CSMC) and specialized hospitals and pharmacological treatment together with standardized psychosocial therapy is recommended. This article summarizes the evidence-based clinical practice guideline developed by a Peruvian public hospital specializing in mental health disorders.

Factores que intervienen en el tiempo que transcurre entre la demanda sentida y la demanda sentida expresada en pacientes que acuden al Hospital Especializado en Salud Mental Víctor Larco Herrera / Factors influencing in the time between heartfelt demand and heartfelt demand expressed in patients attending at the Mental Health Specialized Hospital Victor Larco Herrera

Objetivo: establecer los factores personales más importantes involucrados en el tiempo que transcurre entre la demanda sentida y la demanda sentida expresada en pacientes que acuden a un centro especializado en salud mental. Materiales y Métodos: es una investigación aplicada de tipo casos y controles. Se trabajó con pacientes adultos entre 19 y 75 años que no habían tenido atenciones previas en salud mental y cumplían criterios diagnósticos para trastorno afectivo (depresión, ansiedad, neurosis) o de personalidad. Se realizó un análisis univariado para ver el comportamiento de la muestra a través de frecuencias y estadísticas descriptivas. Las pruebas fueron evaluadas a un 95 por ciento de confianza. Posteriormente se procedió a aplicar las pruebas estadísticas empleando el software SPSS versión 15.0. Resultados: se encontró fuerza de asociación y relación estadísticamente significativa en sentirse apoyado por los familiares y amigos (OR=0.317; IC: 0.116-0.862), en el tiempo desde que presenta el problema (OR=0.008; IC: 0.001-0.0072), y el considerar a qué se debe el problema de salud mental (OR=8.963; IC: 2.013- 39.917). Además el 75.8 por ciento no recibió información de salud mental, el 68.9 por ciento no tenía una aceptable idea de los pacientes con problemas mentales y el 83.2 por ciento refería estar padeciendo de un problema de salud mental. Conclusión: el sentirse apoyado por familiares y amigos, el referir iniciar sus problemas desde hace 1 año y los traumas de la infancia son factores personales que intervienen en el tiempo que transcurre entre la demanda sentida y la demanda sentida expresada en el presente estudio. Los demás factores estudiados no obtuvieron resultados estadísticamente significativos. Como barreras en el proceso de búsqueda de atención se consideró la poca información en salud mental y la no aceptable impresión de las personas con trastornos psiquiátricos.

Objective: To determine the most important personal factors involved in the time lag between demand and demand felt expressed in patients attending a specialized mental health center. Materials and Methods: Applied research is a case-control type. We worked with adult patients between 19 and 75 years who had not had previous mental health care and met the diagnostic criteria for affective disorder (depression, anxiety and neurosis) or personality. Univariate analysis was performed to see the behavior of the sample through frequencies and descriptive statistics. The tests were evaluated at 95 per cent confidence. Then we applied the statistical tests using SPSS software version 15.0. Results: strength of association was found statistically significant and feeling supported by family and friends (OR=0.317, Cl: 0116-0862), in the time since it presents the problem (OR=0.008, Cl: 0.001 to 0.0072), and consider what should be the mental health problem (OR=8.963, Cl: 2013-39917). In addition 75.8 per cent received no mental health information, 68.9 per cent did not have an acceptable notion of mental patients and 83.2 per cent reported to be suffering from a mental health problem. Conclusion: the feeling supported by family and friends, referral start their problems since 1 year and traumas of childhood are personal factors involved in the time lag between demand and demand felt expressed in the present study. Other factors studied were not statistically significant. As barriers to care-seeking process was considered little information on mental health and unacceptable impression of people with psychiatric disorders.

Resultados de la aplicación de neurolépticos de depósito en pacientes psicóticos del Hospital "Víctor Larco Herrera" 2002-2003 / Results of the application of antipsychotics of deposit in psychotics patients of the Hospital

El Programa de Neurolépticos de Acción prolongada (NAP) es único en su género en el país. Nació con el propósito de evitar las recaídas y posteriores hospitalizaciones y evitar la larga permanencia de pacientes psicóticos en el Hospital "Víctor Larco Herrera". Si bien estos propósitos se mantuvieron, el programa necesitó de una reorganización que mejorase sus procesos. En la actualidad, el número de pacientes casi llega a los 500 y a pesar de que el sistema hospitalario aún acoge la idea de los programas organizados y sistematizados y no haberse desenvuelto al óptimo de su capacidad, el Programa NAP ha demostrado su eficiencia al conseguir con pocos recursos, una organización y un equipo cohesionado, disminuir los modos y frecuencias de aplicación, elevar el cumplimiento, disminuir las hospitalizaciones y contribuir a crear más conciencia de enfermedad en sus pacientes. Esperamos que en el futuro se creen en nuestro Hospital más programas que sistematicen y especialicen la atención en beneficio de los pacientes que acuden a él.